从血流到代谢的完整链条 — 决策三个问题 — 监测四层指标 — 容量反应性 — 休克分型 — 工具层级 — 关键阈值。
功能性血流动力学
| 方法 | 指标 | 阈值 |
|---|---|---|
| 被动抬腿 PLR | 每搏量变化 | ΔSV ≥ 10% |
| 脉压变异度 | PPV | ≥ 13% |
| 每搏量变异度 | SVV | ≥ 10% |
| 收缩压下降 | Δdown | > 5 mmHg |
| 呼气末阻断 | 脉压增加 | ΔPP ≥ 5% |
| 液体负荷试验 | 晶体 250–500 ml / 30 min | 血压↑ 乳酸↓ |
⚠ PPV / SVV 需条件: 窦律 · 容量控制通气 · Vt ≥ 8 ml/kg · 无自主呼吸
| 类型 | DO₂ | ScvO₂ | 乳酸 | 微循环 | 治疗重心 |
|---|---|---|---|---|---|
| 低血容量 | ↓↓ | ↓ | ↑↑ | 缺血期 | 补液 + 止血 |
| 心源性 | ↓↓ | ↓ | ↑↑ | 缺血 → 淤血 | 正性肌力 + IABP |
| 梗阻性 | ↓↓ | ↓ | ↑↑ | 缺血期 | 解除梗阻 |
| 分布性(感染) | ↑/正常 | ↑/正常 | ↑↑ | 淤血 → 衰竭 | 去甲 + 抗感染 |
从床边到高级
来源: 刘大为主编《实用重症医学》第2版(2017) · 第三篇第21章(血流动力学理论与监测)+ 第22章(呼吸功能与血气) + 第二篇第10章(血流动力学监测技术)