处理时间:2026年05月02日
置换液基本概念
双重作用：
- 作为载体，将体内代谢产物、毒物清除
- 补充体内缺乏的物质（如碳酸氢盐），维持内环境稳定
置换液配方原则
| 要求 | 说明 |
|---|
| 成分种类 | 应与血浆电解质成分一致 |
| 成分浓度 | 生理水平（Na⁺/K⁺/Ca²⁺/Mg²⁺） |
| pH 值 | 接近生理（7.35~7.45） |
| 渗透压 | 生理范围（280~320 mOsm/L） |
配置来源：
| 类型 | 推荐度 |
|---|
| 商品化置换液 | ✅ 首选 |
| 在线生产（血液透析滤过机） | ✅ 推荐 |
| 手工配制 | ⚠️ 不推荐 |
缓冲液类型对比
碳酸氢盐配方 ✅首选
缺点：不稳定，需临时配制；易与钙镁形成结晶
乳酸盐配方
| 优点 | 缺点 |
|---|
| 成品稳定，有效期6个月 | 肝功能异常/严重代谢性酸中毒禁用 |
| 乳酸在肝脏转化为碳酸氢盐 | 高流量血液滤过时可能致高乳酸血症，干扰乳酸监测 |
| 正常肝脏代谢乳酸能力 ≈100 mmol/h | 限制在危重患者中的应用 |
枸橼酸盐配方
| 优点 | 缺点 |
|---|
| 本身有抗凝作用（螯合钙） | 严重休克/肝衰竭者慎用（枸橼酸代谢降低） |
| 减少出血风险，延长滤器寿命 | 可致低钙血症、高钠血症、酸碱紊乱 |
醋酸盐配方
离子浓度计算
钠离子浓度
| 液体 | 含量 | Na⁺ 摩尔数 |
|---|
| 0.9% NS 100ml | NaCl 0.9g | 15.4 mmol |
| 5% NaHCO₃ 250ml | NaHCO₃ 12.5g | 148.8 mmol |
目标范围：135~145 mmol/L
钾离子浓度
| 液体 | 含量 | K⁺ 摩尔数 |
|---|
| 10% KCl 10ml | KCl 1g | 1.34 mmol/L |
目标范围：0~6 mmol/L
镁离子浓度
| 液体 | 含量 | Mg²⁺ 摩尔数 |
|---|
| 25% MgSO₄ 10ml | MgSO₄ 2.5g | 2.1 mmol/L |
目标范围：0.5~0.75 mmol/L
钙离子浓度
| 液体 | 含量 | Ca²⁺ 摩尔数 |
|---|
| 5% CaCl₂ 1ml | CaCl₂ 0.05g | 0.45 mmol/L |
| 10% 葡萄糖酸钙 1ml | 葡萄糖酸钙 0.5g | 1.16 mmol/L |
葡萄糖浓度
| 液体 | 含量 | GLU 摩尔数 |
|---|
| 50% GS 1ml | GS 0.5g | 2.78 mmol/L |
目标范围：5~12 mmol/L
特殊患者置换液配制
低钠血症患者
高钠血症患者
血糖控制
- 过严控制（4.5~6.5 mmol/L）增加低血糖风险，反而增加死亡率
- 糖尿病患者使用无糖置换液有低血糖危险
CRRT 剂量
Ronco 经典研究（Lancet 2000）
| 剂量 | 患者结局 |
|---|
| 20 ml/kg/h | 不够 |
| 35 ml/kg/h | 最低有效剂量（脓毒症亚组） |
| >45 ml/kg/h | 脓毒症亚组可能获益更多 |
当前共识
| 推荐 | 证据级别 |
|---|
| AKI 达成废液剂量 ≥20~25 ml/kg/h | 1A |
| 前稀释模式需增加 15% 以上 | C |
| 35 ml/kg/h 是最低有效剂量 | 1C |
| 脓毒症 AKI 辅助治疗剂量 ≥45 ml/kg/h | D |
| 脓毒症 AKI ≥35 ml/kg/h 是最低剂量 | 1C |
| 保证剂量达成率 ≥85% | E |
置换液管理要点
- 根据血电解质变化及时调整配方
- 维持血液中水分、电解质、酸碱及游离溶质的动态平衡
- 关注不同置换液对凝血功能的影响
- 含糖/无糖/含枸橼酸置换液对热量摄入的影响需纳入考量
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