过敏性休克抢救全流程SOP

来源： 抖音科普视频（临床医护人员核心培训）

时长： 10:40

处理时间： 2026年05月28日

模型： Whisper（音频）+ MiniMax-M2.7（视频帧）

视频总结

核心逻辑

过敏性休克抢救的核心是分秒必争，视频以"生死时速"为主题，系统讲解从首次反应到后续留观的完整SOP。

抢救SOP六步流程

第一步：评估与体位 — 立即阻断触发源

操作：

立刻停止接触可疑过敏原（食物/药物/接触物）
快速评估气道、呼吸、循环及意识
持续监测血氧饱和度及精神状态

体位干预：

患者情况	推荐体位	目的
基础（耐受）	仰卧位 + 下肢抬高 45°	促进静脉回流
呼吸困难	坐位	利于呼吸通畅
意识丧失	恢复体位（侧卧位）	防止误吸/气道阻塞

第二步：绝对一线 — 肌注肾上腺素（重中之重）

核心主张： 过敏性休克的紧急处理核心是立即肌肉注射肾上腺素。无绝对禁忌症——在危及生命的过敏性休克面前，肾上腺素没有任何绝对禁忌。

注射位置： 大腿中前外侧（股外侧肌），深部肌肉注射

剂量方案：

人群	剂量	说明
成人	0.3–0.5 mg（1:1000溶液）	首选肌注
儿童	0.01 mg/kg（1:1000溶液）	单次最多不超过 0.3 mg

重复给药规则：

5–15 分钟内症状无改善或加重 → 立即重复注射相同剂量
绝大多数患者打 1–2 针即明显好转

三大同步支持（不可或缺）：

1. 气道管理 — 确保呼吸顺畅

2. 呼吸/循环支持 — 辅助呼吸和循环

3. 快速液体复苏 — 补充血容量

第三步：同步支持 — 吸氧 + 快速补液

气道管理与呼吸支持（分四级）：

级别	干预	适应情况
Level 1（基础）	高流量吸氧 8–10 L/min	所有患者
Level 2（痉挛）	雾化吸入沙丁胺醇	支气管痉挛
Level 3（高级）	紧急气管插管	喉头水肿/上呼吸道阻塞
Level 4（终极）	环甲膜切开或气管切开	插管失败

快速补液策略：

要素	要求
通路	大口径静脉（14–16 号套管针）
液体	首选晶体液（生理盐水）
最初 5 分钟	成人 5–10 mL/kg（儿童 20–30 mL/kg）快速输注
第 1 小时内	必要时成人需输注 1–2 L

过敏时血管通透性增加，水分易流失到组织，补液量往往比预想大得多。

第四步：二线与特殊 — 不可替代一线

抗组胺药定位（二线，不能替代肾上腺素）：

H1 受体拮抗剂（苯海拉明、氯雷他定等）：仅缓解皮肤症状（荨麻疹、瘙痒）
无法纠正低血压或解除气道阻塞
起效慢（需 4–6 小时），绝不可先于肾上腺素使用
病情稳定后可考虑联用 H2 受体拮抗剂（如法莫替丁）增强皮肤症状控制

糖皮质激素定位（预防为主，非急性期一线）：

起效需 4–6 小时，在黄金抢救时间内"等不起"
主要用途：

1. 预防或减轻双相反应

2. 处理持续性支气管痉挛（证据有限）

常用方案：甲泼尼龙 40–80 mg IV 或氢化可的松

难治性过敏性休克 — 升压策略升级：

定义： 对 2–3 剂肌注肾上腺素及充分液体复苏仍无反应。

步骤	措施
1. 全面转 IV	立即启动肾上腺素持续静脉输注
2. 极量补液	持续积极液体复苏至血压稳定
3. 多靶点升压	联合去甲肾上腺素、血管加压素等

静脉肾上腺素使用（极高危，仅限以下指征）：

指征：肌注无反应、意识丧失、即将心跳骤停、难治性休克
必须稀释：1:1000 原液 → 稀释 10 倍 → 1:10000 溶液 使用

给药方式	剂量
静脉推注（成人）	0.1–0.2 mg（1:10000 溶液 1–2 mL）
静脉推注（儿童）	0.01 mg/kg（1:10000 溶液）
持续输注起始	0.1 μg/(kg·min)，根据血压调整

β受体阻滞剂患者 — 胰高血糖素解药：

患者正在服用 β受体阻滞剂且对肾上腺素反应差时
机制：绕过 β受体阻滞，直接发挥作用
方案：
静脉推注：1–5 mg（推注时间 >5 分钟）
持续输注：5–15 μg/min
辅助：肾上腺素抵抗的支气管痉挛可加用雾化 β₂受体激动剂

第五步：心脏骤停 — CPR 与高级生命支持

触发条件： 患者心脏骤停

核心指令：

1. 立即停止一切常规观察

2. 就地开始标准心肺复苏（CPR）—— 胸外按压 + 人工呼吸

3. 全面启动 ACLS（高级生命支持）流程

4. 极端情况可考虑大剂量肾上腺素静脉给药

第六步：强制留观 — 谨防双相反应

双相反应（biphasic reaction）：

首次过敏症状缓解后，危险并未解除
在首次反应后 1 小时至 72 小时内，症状可能毫无征兆地再次爆发
就像火山：第一次喷发完了，岩浆还在地下涌动

留观分级标准：

严重程度	观察时间	判定标准
轻度（绿色）	至少 2 小时	轻度反应 + 对 1 剂肾上腺素反应良好
中高危（橙色）	至少 6 小时或过夜	需 2 剂肾上腺素才缓解 + 伴有其他高危因素
极高危（红色）	至少住院 24 小时	严重休克 + 需 >2 剂肾上腺素 + 药物诱发过敏

完整SOP总览

第一步：评估与体位
   ↓ 停触发源 + 平卧抬腿 + 测生命体征

第二步：【绝对一线】肌注肾上腺素 0.3–0.5 mg（成人）
   ↓ 5–15分钟无改善即重复
   ↓ （无绝对禁忌症）

第三步：【同步支持】
   → 高流量吸氧 (8–10 L/min)
   → 大口径静脉快速补液（前5分钟 5–10 mL/kg）

第四步：【二线与特殊】
   → 抗组胺药/糖皮质激素（不可替代一线）
   → 难治性 → 静脉肾上腺素 + 升压药
   → β阻滞剂患者 → 胰高血糖素

第五步：【心脏骤停】立即 CPR + ACLS

第六步：【强制留观】
   → 轻度 2H / 中高危 6H–过夜 / 极高危 24H
   → 谨防双相反应